哪些看病不在“北京普惠健康保”的赔付范围？
记者昨日获悉，“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日，理赔工作将于2022年1月正式开启。参保人可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔。
自2021年7月26日开放投保以来，“北京普惠健康保”因参保门槛低、保额高、保障范围广、特药种类多等优势，吸引了逾300万北京市民参保。
从保障范围来看，“北京普惠健康保”覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及100种海内外高额特药的最高300万元保障额度，只要符合赔付条件，免赔额以上的部分皆可按保险责任约定比例赔付。在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下，参保人均可正常申请理赔。
有不少参保人咨询，外地住院治疗的费用能否理赔?据“北京普惠健康保”项目组介绍，在保障期间内，异地就医的参保人需事先办理异地就医备案，异地就医费用经医保直接结算或手工报销(急诊除外)后，符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可二次报销，在保险金额限额内可多次理赔，没有理赔次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。
针对医保内理赔，医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算，保单生效次年3-4月份，保险公司依据医保系统推送的大病支付数据，扣除医保及大病支付金额，与大病保险同步支付，无需参保人提交任何索赔流程和单据，为参保人提供更加便利的理赔服务。赔付完成后，会以短信的形式通知参保人。
针对医保外理赔，参保人可关注“北京普惠健康保”微信公众号，依次点击底部菜单栏【理赔专区>我要理赔】线上提交材料申请理赔，非常便捷。
需要注意的是，特药费用符合北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品以及“适应症限制”部分，可纳入保险责任范围。建议参保人在与医生确定治疗方案前，准确了解产品报销范围及限制，也可拨打客服电话 400-820-7029(国内特药)、010-21346365(国外特药)进行咨询。
而责任免除条款所列明的范围是不予赔付的，比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、不孕不育治疗、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。(记者 蔺丽爽)
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