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哪些看病不在“北京普惠健康保”的赔付范围?

时间:2021-12-31 20:58:18 来源:北京青年报 发布者:DN032

记者昨日获悉,“北京普惠健康保”的保障期为2022年1月1日至2022年12月31日,理赔工作将于2022年1月正式开启。参保人可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔。

自2021年7月26日开放投保以来,“北京普惠健康保”因参保门槛低、保额高、保障范围广、特药种类多等优势,吸引了逾300万北京市民参保。

从保障范围来看,“北京普惠健康保”覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及100种海内外高额特药的最高300万元保障额度,只要符合赔付条件,免赔额以上的部分皆可按保险责任约定比例赔付。在符合“北京普惠健康保”赔付条件的情况下,参保人均可正常申请理赔。

有不少参保人咨询,外地住院治疗的费用能否理赔?据“北京普惠健康保”项目组介绍,在保障期间内,异地就医的参保人需事先办理异地就医备案,异地就医费用经医保直接结算或手工报销(急诊除外)后,符合“北京普惠健康保”赔付范围的费用可二次报销,在保险金额限额内可多次理赔,没有理赔次数限制,直至单个保险责任达到理赔金额上限。

针对医保内理赔,医保内保障(自付一+自付二)与大病保险实现一站式结算,保单生效次年3-4月份,保险公司依据医保系统推送的大病支付数据,扣除医保及大病支付金额,与大病保险同步支付,无需参保人提交任何索赔流程和单据,为参保人提供更加便利的理赔服务。赔付完成后,会以短信的形式通知参保人。

针对医保外理赔,参保人可关注“北京普惠健康保”微信公众号,依次点击底部菜单栏【理赔专区>我要理赔】线上提交材料申请理赔,非常便捷。

需要注意的是,特药费用符合北京普惠健康保《特定药品目录》清单中的药品以及“适应症限制”部分,可纳入保险责任范围。建议参保人在与医生确定治疗方案前,准确了解产品报销范围及限制,也可拨打客服电话 400-820-7029(国内特药)、010-21346365(国外特药)进行咨询。

而责任免除条款所列明的范围是不予赔付的,比如投保人对被保险人的故意伤害、被保险人酒后驾驶、美容手术、不孕不育治疗、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的赔付范围。(记者 蔺丽爽)

标签: 北京普惠健康保 在线申请理赔 医保外自费 医保内保障(

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