医院“一卡通”系统应用方案

    新疆维吾尔自治区人民医院是一家大型三级甲等综合性医院，年门诊量约1 23万人次。为进一步提高医疗服务质量，体现“以患者为中心”的服务理念，2004年12月开始实施“一卡通”门诊信息系统。通过五年多的不断优化、完善，取得了良好效果。 

    1 项目背景

    我院门诊楼始建于8O年代初期，设计日接待能力1 000)k次，~1J2004年， 日门诊量已超过2000~&次，门诊系统超负荷运转， “看病难” 矛盾日益突出。在硬件条件无法扩展的情况下，决定从改善软环境入手，引进厦门智业软件公司的“一卡通”医院管理信息系统，优化就诊流程，提高门诊效率。 

    2 诊疗“一卡通”

    2．1 概念诊疗一卡通是指以就诊卡为患者基本信息载体，通过计算机网络应用实现电子身份证、电子钱包、电子病案等数据共享的一整套医院信息系统解决方案，从信息化角度对医院服务流程进行再造，解决传统服务模式的弊端， 提高患者门诊周转速度和医院工作效率。 

    2．2 一卡通系统三要素

    一是以诊疗卡为载体的患者唯一身份识别(ID)，实现患者基本信息、临床信息在院内的共享；
    二是门诊医生工作站的应用， 以电子处方、电子申请单、电子治疗单和电子报告浏览为主要内容，规范门诊医生业务，提高工作效率；
    三是“门诊预缴金”付费方式，避免了患者重复排队缴费。此三要素相互配合，辅以患者自助系统(挂号、排队、查询)、排队叫号系统、合理用药检测系统，构成全新的门诊业务模式(见图1)。 

图1一卡通系统就诊流程图

    3 关键业务 

    3．1 注册发卡业务初诊患者，建议以二代身份证快速注册；无身份证者，填写注册卡。除基本信息外，患者至少填写一种通讯方式，以备追踪服务和挂失就诊卡。
 
    3．2 初次办卡及充值初次办理预存金额应不少于挂号费用；如预存更多，可直接去诊区候诊，也可在就诊时由门诊工作站的医生刷卡挂号。诊疗过程中，患者可根据需要随时在临近的充值点快速充值；现金不足时，系统还支持银联卡向诊疗卡转账业务。 

    3．3 挂失、补卡业务就诊卡遗失，可凭预交金收据、病历本、身份证或其他本人有效身份证明到门诊挂号收费窗口挂失；核对准确信息后，重新建卡， 并将旧卡中所有信息(包括医疗信息和预交金余额)转移到新卡。

    3．4 排队、挂号业务患者可在医生处直接挂号、在分诊台刷卡排队挂号 或在门诊大厅触摸屏上自助挂号， 解决了挂号排队问题。
 
    3．5 接诊业务已注册患者，系统通过读取其就诊卡即可导出患者信息、既往病史等，并通过就诊卡直接收取挂号费、诊疗费。

    3．6 电子申请单用电子申请单取代手工申请单，医生可根据预设的各种检查、检验模版，快速完成申请单的填 便了患者就诊，减少反复排队等待时写、发送。

    3．7 电子处方医生根据诊疗结果完成电子医疗报告，并根据需要选择合适的模版开具电子处方，在此过程中系统会对药房库存情况、合理用药信息、医保用药等进行提示与控制。 

    3．8 检查检验登记、扣费业务患者持卡到检查登记窗口完成登记及费用缴 纳，并自动进行检查排队。检验窗口 在取费的同时，打印检验标本条码， 供采血、仪器自动判别使用。

    3．9 药房发药业务医生开出的处方自 动传送至药房，患者持就诊卡在药房刷卡拿药，同时划价扣费、扣库存，解决重复排队问题。

    3．10 退费业务医生对退费进行审核、开单，患者在费用发生地由执行科室 进行退费操作，直接将退费资金退至该患者预缴金帐户：也可在医生对退等情况引起的折返，节约患者时间。费进行审核、开单后，由收费处凭该退费单打印退费凭证，然后将退费资金以现金方式退还给患者，或根据患者要求转存其预缴金帐户。收费处结算、打引发票、退出剩余预缴金。由于预缴金模式下患者可多次就诊、一次结算，系统要支持各种灵活结算方式。

    4 实施效果
 
    我院门诊一卡通系统运行以来，明显提高了医院门诊量及门诊复诊率，患者满意度大幅上升，取得了良好的社会效益和经济效益。
 
    4．1简化就诊环节一卡通的使用，方便了患者就诊，减少反复排队等待时间及往返缴费问题，使就诊流程电子化，患者有序就诊且流通速度加快，提高了门诊就诊效率及服务水平。
 
    4．2信息充分共享医生通过医生工作站系统可以查阅患者既往就诊情况，收费人员也不必再反复录入患者基本信息，患者信息通过刷卡得到共享，提高了工作效率，也节约了患者就诊时间。
 
    4．3实现一窗式服务收费处不再只是简单的收钱结算，而是集注册、办卡、收取预交金、结算于一身的综合窗口。
 
    4．4门诊医生工作站医生可以开电子处方及电子申请单，节省了时间，提高了工作效率。同时，电子处方和电子申请单也能够避免患者因缺药、不合理用药、过敏试验和预存金额不足等情况引起的折返，节约患者时间。
 
    4．5急诊患者一卡通实施的同时，也为急诊患者应急救治提供了解决方案，设计了针对特殊急诊患者提供的欠费就诊绿色通道。
 
    5 重点与难点

    5．1 加强宣传一卡通系统完全不同于传统就医流程，因此要加大宣传力度，引导患者积极使用预缴金方式就诊。

    5．2 提高初诊患者办卡效率系统通过二代身份证可自动读取患者相关基本信息，快速完成注册发卡业务：同时引入CA认证，使门诊处方电子签名合法化。
 
    5．3 LIS及PACS系统的后续跟进医生工作站通过LlS、PACS接口程序， 可方便快捷地实时调阅患者检查检验报告，极大提高门诊工作效率。
 
    5．4 充分重视系统安全
 
    5．4．1 卡内资金安全除对关键数据进行加密存储、系统监控、自动稽核预缴金异常状况外，还建立了预缴金退款规范、收费处预缴金日结报表等一系列规章制度，并加强落实。此外，就；诊卡的挂失、换卡要有合理、完备的工作流程，认真验看身份证明，相关；证明资料复印留存至少一年以上，避免恶意挂失和冒领。
 
    5．4．2 卡内信息安全诊疗卡内存储内容采用安全加密算法，关键数据要有加密措施，敏感操作要有曰志记录，防止非法侵入和篡改系统重要数据。同时，每日自动稽核预缴金相关数据，发现异常及时报警。
 
    5．4．3 系统本身安全由于医疗服务的特殊性，系统7X24／J',时不间断运行，对其可靠性、稳定性有极强要求，要有完备的备份策略、防毒杀毒策略和关键设备冗余策略，保障医疗业务平台平稳安全运行。我院采用两台旧MP55A／J',型机，利用ORACLE1 0g RAC功能达到负载均衡的目的。
 
    5．5 产品质量采用磁卡型诊疗卡时，尽量选用质量较好的产品，避免患者因诊疗卡质量问题往返奔波。
 
    5．6 需要解决的问题现行的《处方管理办法》不支持电子处方，许多医院为此在医生站配备打印机， 在发送电子处方到药房的同时，打印纸质处方并手写签名； 或在药房配置多台打印机，向患者提供打印处方，医生定期到药房补签，使管理和实践严重脱节。此外，有部分患者会因为各种原因不再使用就诊卡，但也不会来退回预缴金，造成相当多的“死账户”，给财务管理、会计处理带来难度，亟待相关政策规范。