吃惊!12家保险公司被坑 安徽一团伙骗保案细节曝光 一位医生竟是主犯
一桩长达两年的重大疾病团伙骗保案浮出水面。
近日,安徽省亳州市谯城区人民法院公开审判了一起作案时间长达两年的系列重大疾病保险诈骗案件。据了解,该案件涉及12家保险公司的47张人身险保单,仅重疾涉案保额近800万元。券商中国记者多日跟踪调查,了解到该骗保案从操作手法到案发等全链条细节。
高度雷同的重疾赔案
“又一个!”2020年下半年,接到一份理赔报案时,一家保险公司理赔员心里直犯嘀咕。
在此前的同业交流中,保险公司理赔人员发现,一段时间以来,以“急性心肌梗塞”为由申请重大疾病理赔的案件明显增加,而且,其中一些报案人存在高度雷同的行为。
雷同细节包括:同样的医院,同样的医生签名,重复出现的手机号码,都拥有多份保单,不少人曾在2019年购买过年缴几百元的线上消费型重大疾病保险……
理赔人员还发现,在保险公司的理赔调查中,一些人对投保细节,例如投保手机号,投保人名字,缴费银行卡等说不清楚。在一家保险公司进行面访时,一位被保险人对自己的住院细节,例如医生性别、入院流程均含糊其辞,难以说清。
一些被保险人还会拒绝保险公司面访调查。一旦保险公司启动理赔调查,有些人又会撤回理赔或者退保。
例如,一名被保险人被诊断为“急性心梗”后,向多家保险公司报案或提出了理赔申请。但当其中一家公司启动理赔调查后,其撤销了理赔报案,又向其他保险公司申请理赔。
几乎同一时期,另一名被保险人同样以“急性心梗”为由向多家保险公司报案或提出理赔申请。但当保险公司调查过程中要求面见时,其进行了退保,转而向其他保险公司申请理赔。而当另一家保险公司要求面访时,该人员又将该保险退保。
行业排查发现诸多疑点
过者皆留痕,这些异常引起了安徽保险行业人士的重视。
据安徽保协最新发布,早在2020年7月,瑞华健康保险公司在一起涉及明某的理赔案件中发现疑点,委托大童公估前往亳州市进行调查。
在调查过程中,大童公估调查员想起近半年连续接到过多家保险公司委托的亳州急性心梗重疾案件调查任务,就诊医院都是同一家。调查员仔细比对此类调查案件材料后,发现所有案件在“就诊医院”、“就诊病区”、“疾病类别”、“住院流程”、“观察期后立即出险”等方面存在高度雷同。
为进一步扩大线索筛查范围,大童公估向安徽保协报案。安徽保协迅速组织辖内寿险公司进行排查,与此同时,安徽保协接收到195条由亳州市谯城区医保局发来的某医院近10年来神经内科确诊的心肌梗死病人数据。
通过对信息进一步核查比对,发现了诸多疑点,例如:更多的重复电话号码、重复地址出现;个别案件在A家公司申请理赔的同时,被保险人为对抗面访,将B公司的保单退保或撤案;明某冒充被保险人接听理赔电访电话等等,团伙骗保的疑点逐步上升。
此后经过再次风险排查,共发现10名已经因为“急性心肌梗塞”出险的被保险人,而这些人员的就诊地点无一例外,都是明某所在医院。
根据程序,安徽银保监局将此案移交安徽省公安厅经侦总队,由经侦总队云端下发至亳州市经侦支队侦办。
医患勾结东窗事发
明某是当地一医院神经内科医生,不到40岁,也是这起骗保案的关键人物之一。
侦查证实,诸多巧合并不简单。经过层层抽丝剥茧,一起内外勾结,以虚构保险事故骗取保险理赔金的系列保险诈骗案件浮出水面。
据安徽保协公布,明某趁职务之便,利用自己科室的病人或亲戚朋友住院,在住院期间,虚构病人患有急性心肌梗死的状况,伪造虚假病例向保险公司申请重大疾病保险理赔,经侦查,已发现该团伙作案7起,单件案值最高达68万元。
今年10月,安徽省亳州市谯城区人民检查院正式向当地法院提起公诉。
券商中国记者在调查中获得了亳州市谯城区人民检查院起诉书等相关材料,其中详细记载了这起案件的诸多细节和骗保手法。
2020年3月,朱某经李某介绍到明某所在科室病区住院。住院期间,明某虚构朱某有急性心肌梗死的症状,安排其他人的母亲冒充朱某做冠状动脉 CTA检查,朱某最后确诊患有急性心肌梗死。
确诊后,朱某很快办理出院手续,利用其确诊急性心肌梗死的病历向三家保险公司申请重大疾病保险理赔,最后成功骗取保险理赔款68万元;朱某还向支付宝公司申请互相理赔,成功骗取互助金10万元。
据明某后来供述,李某相当于是一个中间介绍人的角色,这些人本来也有一点病,李某介绍这些人的目的是通过他让这些病人获得保险理赔。
例如朱某患有脑梗死、冠心病,病情一般,胸口反复疼不能完全符合心梗的典型表现。其在会诊时把朱某的症状描述为胸闷、胸疼、伴出汗,加了个出汗,这样会诊时就会出一个考虑脑梗死后继急性心肌梗死的意见。
除了李某介绍,明某也会帮亲友骗保。2020年6月,被保险人石某在明某的安排下获得急性心肌梗死确诊,后者随后用该病历向五家保险公司申请重大疾病保险理赔,成功骗取其中两家公司34.32万元。
通过以上种种方式虚构病人患有急性心肌梗死,相关人员在长达两年的时间里通过虚假病例实施多次骗保。据安徽保协最新通报,这是一起作案时间长达两年的重大疾病骗保团伙,涉及包括中国人寿、平安人寿、太平洋人寿在内的12家保险公司,共计47张人身险保单,仅重疾涉案保额近800万元,在案件破获前,保险公司已经赔付300万元。
诈骗团伙主犯获刑十年
2021年11月10日,安徽省亳州市谯城区人民法院对相关案件进行了公开审判。据法院查明,被告人明某、朱某进行保险诈骗活动,数额特别巨大,行为已构成保险诈骗罪。
根据一审判决,被告人明某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑九年六个月,并处罚金人民币十万元;被告人朱某犯保险诈骗罪,判处有期徒刑十年,并处罚金人民币五万元。
守住底线,莫让骗保害人害己
企图通过骗保瞒天过海获取不法之财,最终却是害人害己——安徽亳州骗保案揭示出一个浅显的道理:守住底线,不义之财不可取。
近年来,骗保行为屡禁不止,骗保方法层出不穷。不仅商业保险方面,养老基金、医保基金也不乏骗保案。为了套取保险金,曾出现过一年理赔42次、半个村子的人脑中风等异常案例。医保方面,数据显示,仅2020年,全国公安机关就侦办医保诈骗犯罪案件1396起,抓获犯罪嫌疑人1082名,追缴医保基金逾4亿元。
骗保案之所以频发,与个别人认知偏差、底线意识不强不无关系。个别人从医保或商业保险中看到了不劳而获、一夜暴富的所谓“机会”,不吃不快,甚至不惜以身犯险。
当然,这样的人毕竟是少数。在安徽亳州骗保案中,就有人员不为利益所动,果断拒绝了骗保人员的利益诱惑。
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,商业保险资金也是民众的“救急钱”。无论是医保,还是商保,骗保带来的危害都是巨大的。从商业保险来看,各类骗保案间接推高了保险产品价格,侵害了消费者利益,也破坏了市场秩序。有人估算,保险欺诈的存在,导致保费贵了10%~20%。
保险欺诈不光带来经济损失,一些重大骗保案的涉案人员往往还要承担刑事责任。保险是弥补意外事故损失和提供经济保障的一种有效的渠道,但是通过虚构保险事故,夸大保险损失,获取理赔金的行为则属于犯罪行为。
《刑法》规定,以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取养老金、工伤、失业等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于诈骗公私财物的行为。诈骗公私财物数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,最高可处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。《刑法》也专门设置了保险诈骗罪,包含投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金等五种情形。
实际上,无论是社保基金、医保基金还是商业保险,都有严格的运营管理流程和系列防欺诈手段。由于骗保案频发,近年来监管部门针对骗保行为的打击力度空前,全国多地都启动了打击欺诈骗保专项整治行动。抱着侥幸心理企图通过骗保一夜暴富,最终只会害人害己。
当然,解决骗保问题,还需要多个部门的协调合作,包括进一步完善法律制度、加强部门合作、利用科技和大数据完善反欺诈系统、加强保险知识普及教育等,共同推动防范骗保工作全覆盖、常态化,严防各类社保基金、商保资金成为骗保者眼中“唐僧肉”。
(文章来源:券商中国)
精彩推送
- 吃惊!12家保险公司被坑 安徽一团伙骗保案细节曝光 一位医生竟是主犯
- 公司法修订草案公布!强化控股股东和董监高责任
- 武汉地铁与上海地铁乘车二维码实现互联互通
- 南方电网股权结构调整 国资委持股51% 广东持股25.57%
- 积极财政政策护经济大盘
- 央行最新定调!满足购房者合理住房需求 降低企业综合融资成本
- 重磅!明年货币政策最新动向!最及时的解读来了!
- 这场论坛上 周小川、黄奇帆等重磅发声!
- 周末重磅!央行最新定调:满足购房者合理住房需求、降低企业综合融资成本、增强人民币汇率弹性 来看专家解读
- 关于经济形势、货币政策、房地产金融 央行例会表述有何变化
- 央行再度发声 增强信贷总量增长稳定性 更好满足购房者合理住房需求
- 每经20点丨中国人民银行:维护住房消费者合法权益 更好满足购房者合理住房需求
- 2021上海国际金融中心发展论坛在沪举办
- 央行:加强存款利率监管
- 屠光绍:近年来上海国际金融中心有六大发展亮点
- 中国人民银行货币政策委员会召开2021年第四季度例会
- 中国人民银行货币政策委员会召开四季度例会:统筹做好今明两年宏观政策衔接
- 上海市徐汇区区委副书记、区长钟晓咏:打造以金融科技为先导、产业管理为重点的现代金融产业集群
- 央行:完善市场化利率形成和传导机制 优化央行政策利率体系
- 齐向东:走好网络安全科技自立之路 助力数字经济高质量发展
- 央行金融研究所所长周诚君:提供更多绿色债券产品 动员更多国际资金支持绿色转型
- 配合地铁新线 武汉首批12条公交线路调整到位
- 广发证券戴康:明年“增配中下游” 看好双碳信用新周期机会
- 王蒙徽:将全面推进城市信息模型(CIM)平台建设
- 完善制度并不是收紧政策 为存量改革设置过渡期 加强境内外监管协同 专家:境外上市新规释放三大信号
- 姜建清:中国财富管理的机构全球化、产品全球化开始加速
- 交行副行长周万阜:上海国际金融中心能级提升需要有世界一流金融机构的发展助力
- “行无界,智千里” AITO问界M5开启智慧出行新时代
- 报告:中国居民收入继续恢复性增长 农村居民人均可支配收入快于城镇居民
- 2021年能源成绩单公布:我国可再生能源装机突破10亿千瓦
- 深圳租金降至四年前:租客换租成本增高 房东交易周期拉长
- 交通银行副行长周万阜:重点围绕五个方面助力上海国际金融中心建设
- 寒潮来袭 国网湖北电力全力保障安全可靠供电
- 平台调查显示:2021年视频知识付费频道观看人数增长明显
- 串点成珠 福建宁德创建百个社科普及基地
- 每晚8至9点 腾讯游戏:元旦假期未成年人每天游戏限玩一小时
- 正中珠江需承担近25亿连带赔偿责任 资本市场十大典型处罚案都有谁?
- 竞逐业务技能桂冠
- 上海和武汉地铁乘车二维码实现互联互通
- 就地过年 每人补贴1000元!浙江一地最新通知
- 2021年甘肃累计发行铁路专项债券75.03亿元
- 轮胎企业“瘦身”在即:原材料涨价承压 产业转型在即
- 周延礼:加快上海国际再保险中心建设
- 腾讯游戏:元旦假期未成年人每天限玩1小时游戏
- 龙头酒企提价 高端酒或将持续扩容
- 潭酒“涨价舞”上线抖音,27位达人引领全民参与“涨价节”!
- 从医药到食品 这项跨界技术迎来风口?
- 黄奇帆:上海应积极争取国际碳定价权
- 信托业2021年:风暴中艰难转型 22家掌舵人变更 “压降清通”后守住20万亿
- 重庆市原市长黄奇帆:上海国际金融中心建设围绕“双碳”目标要做“六件事”
- 中药板块掀起“涨停潮” 未来行业洗牌或势在必行
- 蓝皮书:预计全年新增就业将超过1100万人的目标
- 产值超600亿元 培育10家以上企业上市!上海民用航空产业链建设三年行动计划出炉
- 创新、便捷!这种跨境资产配置方式你pick了吗
- 如何解读OTA“三剑客”三季度财报?
- 持续整治规范房地产市场秩序进行时 | 青海:强化风险预警 促进健康发展
- 2022年交通运输工作重点突出稳投资 将适度超前开展基础设施投资
- 央行等多部门联合印发《成渝共建西部金融中心规划》 优化区域多层次资本市场服务 拓宽科创企业融资渠道
- 南通市现代服务业发展取得新成效
- 交强险2020年度成绩单出炉:承保车辆首超3亿辆 赔付超1300亿元
- 国企改革收官之战:“稀土航母”横空面世 2022年央企工作重点划定
- 第一批元宇宙炒房人被套了?虚拟房产情况曝光
- 创投机构齐聚南京金鱼嘴路演 问道新消费领域创业良机
- 预计2021年中国彩电零售量规模为3835万台 行业明年进入转型关键年
- 酒店业积极“低碳化” 深圳盐田两家酒店获认证
- 葛红林:铜行业企业要学习借鉴铝行业供给侧结构性改革经验教训 严控产能规模
- 西部大事件!成渝共建西部金融中心规划印发 2025年初步建成 七大任务已明确
- 万亿GDP城市扩容猜想:东莞晋级在望 谁是下一个?
- 重磅规划!成渝将共建西部金融中心 2025年初步建成
- 土耳其总统埃尔多安:不会通过加息来抑制通胀
- 特斯拉宣布软件V11.0
- 四川眉山正式开行中老铁路国际货运列车并首发
- 软体机器人高少龙:摒弃规模崇拜 但不要过度地“专”
- 嘉腾机器人陈洪波:种子撒下不能一下子长成大树
- 大兴区发布 《大兴金融发展新六条》 金融机构一次性入区奖励最高6000万元
- 东北振兴重点项目长太高速获5亿元融资支持
- 《“十四五”铁路科技创新规划》发布 行业长期向好助推华铁股份新增长
- 深交所启动互联互通存托凭证业务并就深市配套业务规则公开征求意见
- 新中式糕点重 磅发 布会,虎头局与天猫签署战略合作
- 新版!吉林省社会保险公共服务平台和吉林省社会保险微信小程序全面使用啦!
- 银保监会:启动行政处罚配套制度修订工作
- 【金融街发布】《成渝共建西部金融中心规划》印发 优先支持打造西部地区私募股权投资基金服务平台
- 宁夏:2021年预计实现进出口191亿元,同比增长55%
- 【金融街发布】财政部:1-11月国有企业营业总收入同比增长21.4%
- 易煤研究院:神华外购价格大幅下调 动煤行情本周出现闪崩
- “345”现代产业体系为重点 “制造业第一县”推进绿色转型
- 深耕四大经济 打造五个示范 江苏溧阳创新动力十足
- 银保监会积极贯彻落实《中华人民共和国行政处罚法》
- 2021“央妈”的爱 你感受到了多少?
- 2022年能源工作怎么干?路线图来了
- 腾讯4.6亿股京东股权发放给股东 总裁刘炽平将卸任京东董事
- 励普教育:建造师、消防等多项职业资格启用电子证书!
- 励普教育提醒:河南、青海两地通知办理2021年二建证书
- 招商证券副总裁吴光焰离职 今年以来已有四位高管离开
- 荣膺浙江民营经济跨国经营50强 佩蒂股份深耕海外战略取得显著成效
- 【新华财经调查】产业指数年涨幅超50% 储能风口来了吗?
- 早间机构策略:短线情绪退潮 主线趋势板块回归
- 中金:粮价上涨叠加产业变革 制种行业迎来机遇
- 外交部发言人就美方签署所谓 “维吾尔强迫劳动预防法案”发表谈话
- 专家预计我国养老服务市场规模有望超6000亿元