清华医用“一卡通”系统（HCS）

    第一章 概述 

    健康是社会活动与家庭生活的首要保障，它将控制和调整人类的一切活动。因此，个人健康始终是优于其它因素。随着全球经济的发展、文明程度的改善，人类对疾病的防治更加重视，总是竭力将最先进的技术尽快地用于人类健康最直接相关的医疗卫生领域。IC卡，这一新兴的高技术结晶，问世不久即被某些发达国家的健康部门所运用，成为非金融卡的重要表现形式之一。 

    近几年来，我国医疗卫生领域的管理现代化水平取得了长足的进步，许多中型以上的医院都采用了计算机管理并且正在从单机向网络化的方向发展。但与国际先进水平相比，我国的医疗卫生水平还相对较落后。医疗卫生系统如何调整发展步伐，改善管理机制、提高自身业务水平和管理水平，更好地发挥医院的整体优势，提高经济效益和增强竞争能力，是目前急待解决的问题。

    一．医院面临的问题 

    1. 门诊过程中的“三长一短” 

    在许多医院，每天急诊病人数量很大，尤其在一些大型的急救中心，当出了事故，有大批伤员涌进医院时，此时每一分一秒都显得尤为珍贵，而且也容不得半点差错。为了能对所有病人进行快速身份确认，完成入院登记并进行急救，医务部门迫切需要确定伤者的详细资料，包括姓名、年龄、血型、亲属姓名、紧急联系电话、既往病史等，只有这样，医院工作人员才能依靠准确的信息有序地工作。以往的人工登记既慢且错误率高，而且对于危重病人根本无法正常登记。另外，据统计，我国医院每年都有相当一部分病人很长时间都无法确认病人身份，所以难以和家属联系，因此医院每年都耗费了大量资金无法收回。在国内，几乎所有医院都面临着这种困境。 

    在我国传统的门急诊就医模式中，普遍存在着百姓看病难、程序多、时间慢的问题，其中最典型的就是门诊过程中的“三长一短”（即病人挂号、划价、取药时间长，看病时间短）和急诊过程中的绿色通道总是“通道不通”的问题。在病房，由于病人住院时间长，各种医疗消费品种繁多、计算量大，由于费用结算的模糊性和非及时性，经常导致医患之间的互不信任，产生各种各样的摩擦和纠纷。 

    造成这种局面的原因是多方面的，但最主要的原因应该是由于传统的就医流程是以划价收费为中心建造的，总是让病人服从于医疗机构的部门与岗位设置；而不是首先为病人着想，让医疗流程服从于病人看病的需要，不能体现“以人为本，患者至上”、一切“以医疗为主线，以病人为中心”的服务理念。加之，由于医院是个人流量非常大、看病高峰期往往又十分集中，很长时间以来各种类型的医院几乎无一例外地缺少设计精良的、品质优秀的、功能完备的信息化工具的支持，这就使得即使医院领导人意识到问题的存在他们往往也无能为力。
 
    随着我国医疗体制改革的进一步深入，医院之间的相互竞争正变得日趋激烈。一个好的医疗环境，一个更富于效率的医疗服务流程，无疑对于医院争取更多的客户（病人）是十分重要的。为此，相对于目前普通的医院信息系统更具灵活性、更富有“人情味”的 HCS诞生了。它通过综合运用现代信息技术和管理技术，创新医院的门急诊就诊服务流程，优化配置医疗服务资源，建立一个以计算机网络信息技术为平台的规范化的、高效的、便捷的、且能应付重大公共卫生突发事件的门急诊就诊系统，推动医院管理机制创新，切实解决百姓看病难的问题，使医院的门急诊医疗服务水平达到一个新的台阶。同时，在病房，类似于门急诊系统，随着IC卡技术和电子病历技术的广泛结合采用，病人可以在医疗消费的第一时间以完全充分的方式第一次真正享受到“实实在在就医、明明白白消费”，“一卡在手，通行全院”的好处。 

    2. 乱收费、私自收费情况,是医院管理中的顽疾,严重影响医疗行业的社会声誉. 

    3. 处方流失日益严重。随着药品管理制度和体制的改革，大部分药品价格的透明，患者在医院问诊，再拿着医生处方到院外买药的情况越来越普遍，大大减少医院的收益。

    二．HCS系统设计思想 

    HCS的设计，全面体现了“以人为本”的特征。它特别强调对两类“人”的服务： 

    （1）对外，他强调一切“以病人为中心”，为“病人”提供全方位的、专业的、快速的、到位的服务，具体将表现在：宾馆式服务大厅，连续不断的滚动大屏幕信息发布和信息提示，一站式人工与自助相结合的金融服务（开立门诊预交金帐户和财务结算服务），随时随地的IC卡充值、挂号与代缴费功能，无纸化的电子处方、申请单和报告快速传递，等等； 

    （2）对内，它将为医院管理者和行政管理人员、临床医护人员、辅助临床医技人员等提供各种医、教、研、管的工具和手段，在提高工作效率的同时，大幅度削减内部工作人员的工作强度。 

    HCS经过与院内成熟的HIS的紧密结合，还可具有自动查询医疗费、查询病历、评价医护人员和患者选择医生等功能。患者在门诊大厅领取 IC卡，充上预交款，便可以凭卡挂号、就诊、做各种检验、取药，不仅缩短了挂号、交费时间，还可堵塞科室私自收费、处方流失等管理漏洞。
下面是 采用HCS后的门急诊流程设计示意图： 

    三．HCS介绍 

    系统组成：
    硬件设备： IC卡、MWH48-ID/IC、POS机、Pentium 赛扬300MHz 或以上服务器、485通讯卡、医院计算机网络系统、医生工作站等。
    系统软件：Windows98/2000或Windows XP、SQL Server 2000。
    应用软件：HCS、医院信息化管理软件(如HIS)等 

    特点及优势：
    (1) 卡和网络的完美配合，极大地减少信息的重复录入量，提高了医院的工作效率。
    (2) 将大量划价收费过程和病人的诊疗活动结合在一起，减少了病人反复排队等候的时间。而且无现金结算模式免去了大量“找零”的麻烦。
    (3) 部分病人可能反复到本院就诊，他将长期在医院保留一定数额的押金，这势必为医院沉淀下来一笔数目可观的流动资金。
    (4) 通过收款员与执行科室间的双向审核，可以最大限度地减少了“跑、冒、滴、漏”。
多家医院实际开通运行，效果更好。 

    第二章 HCS与传统模式的比较

    一．门急诊使用IC卡的优点
     IC卡使用简单、信息安全，一次办卡可终身使用，方便患者多次就诊，也有利于医院吸纳并稳定病人来源；IC卡中信息规范、标准，医疗管理软件厂商（如HIS）采用方便、快捷，病人信息在诊疗过程中传递准确、迅速，有助于医院高效、规范地为患者提供服务；诊疗信息网间传送，电子处方成为可能，可为医院积累大量病例及处方资源；IC卡可预存金额用来结算划价，减少处方外流，使医院增收的同时还可沉淀一定资金。具体分析如下：
     1、为患者就医从“三长一短”变“三短一长“提供条件 
    IC卡中存有患者基本信息，患者再次入院时只需刷卡，使挂号时间缩短；IC卡中预存金额，刷卡付费，使付费时间缩短；按电子处方配药，依据是网上实时药库，不会出现无药可取现像，使取药时间缩短。 

    2、付费、诊断两个“透明”堵住两个“漏洞”，使患者放心
    使用IC卡，处方、划价都留在数据库中，使得付费透明，堵住乱收费、私自收费的漏洞；由于病历、处方留在数据库中，并有病例及处方参考，使得医生谨慎用药，减少医疗失误，减少处方流失。 

    3、提高医院内部管理效率
    信息、资料网上快速传输；建立了各类数据库，使用IC卡进行网上查询，极大地方便了各类查询、统计分析工作。 

    4、建立患者及病例处方数据库资源
    患者数据库的建立便于进行病号队伍分析、跟踪，并稳定大批病员。病历、处方数据库的建立，为医院积累了丰富的经验。 

    5、IC卡中预存金额，院内刷卡划价可减少处方外流，使医院增收，同时沉淀资金 
    患者为了方便支付在IC卡内存入资金，会给医院带来大笔沉淀资金。

    二．有无IC卡，在各流程的比较 

    第三章 ID/IC(Mifare UltraLight)医疗应用综述

     射频卡（简称RFID radio frequency identity card）是一种以无线方式传送数据的集成电路卡片，它具有数据处理及安全认证功能等特有的优点，又称感应卡、非接触式IC卡或无触点集成电路卡。它成功地解决了无源（卡中无电源）和免接触这一难题，是电子器件领域的一大突破。具有使用寿命长、对读写设备（ＰＣＤ）无物理磨损、不存在因接触而引起病菌交叉传染等优点，所以特别适用于在医院这种特殊场所进行信息储存和传递。
与接触式IC卡相比较，射频卡具有以下优点： 

    1、可靠性高
    卡与读写器之间无机械接触，避免了由于接触读写而产生的各种故障。例如：粗暴插卡、非卡外物插入、灰尘、油污导致接触不良等原因造成的故障；卡表面无裸露的芯片，无须担心芯片脱落、静电击穿，弯曲损坏等问题。 

    2、操作方便、快捷
    由于非接触通讯，接近卡读写器在1cm-10cm范围内就可以对卡片操作，所以不必象接触式 IC卡那样定位进行插拔工作；
    非接触卡使用时没有方向性，卡片可以任意方向掠过读写器表面，可大大提高每次使用的速度； 

    3、防冲突
    射频卡中有快速防冲突机制，能防止卡片之间出现数据干扰，因此读写器可以“同时”处理多张非接触式射频卡； 

    4、环境要求低
    因它的以上特点，在流动性大，环境恶劣的场所，非接触式IC卡有着独特的优势，如公共交通、物流、 医疗等场所的应用。
其中,尤以Mifare UltraLight和ID两种射频卡最适合医疗门诊的应用,下面将对这2种卡分别作详细介绍.

    一 ID卡简介

    1.卡片介绍
    ID卡全称身份识别卡（Identification Card），是一种不可写入的感应卡，含固定的编号，主要有台湾SYRIS的EM格式、美国HID、TI、MOTOROLA等各类ID卡。

    2.读写器介绍
    125KHz读卡头的工作电压为12V/5v，电流为30——40MA 读卡距离最远15CM 。 如要低功耗最有效是读卡头工作时供电，不工作时断电。读卡距离与卡和天线有关，可以读各种125K曼彻斯特编码的只读ID卡(4001,EM4100等等)和含E2PROM的RF卡。 

    3.与HIS系统的结合

    HIS系统通过串口直接访问，即可获得10位十进制序列号,实现最基本的功能。
    由于ID卡序列号只能读取10位十进制数，理论上有极小概率重码的可能，对较大金额用户HIS系统可为用户另外提供四位或六位的密码验证，以保证绝对安全。

    二 Mifare UtraLight 非接触式IC卡简介

    1.卡片介绍
    Mifare UtraLight 非接触式IC卡是PHILIPS的Mifare系列卡（非接触式感应卡）的一种, 可读写，容量大，有加密功能，数据记录可靠，使用更方便.

    2.读写器介绍
 
    主要特性（具体见产品说明书）
    ??读写器和射频卡之间的数据传输采用加密算法，同时卡和设备双向三重认证，通信错误自动侦测。
    ??具有防冲突处理机制。?
    ??设备采用SAM卡授权管理，安全可靠。
    ? 提供高级语言开发平台，用户可在短期内开发组合出适合各种需要的IC卡应用系统。
    ? 支持在线更新单片机程序(ISP – In System Programmable) ，程序可根据客户特殊要求定制专用功能或用于版本在线升级。

    3.与HIS系统的结合

    与ID系统一样，用户的数据资料必须保存一组密码供WEB查询，不过消费不用输入密码。IC（Mifare UltraLight）使用了卡内加密，未经系统授权过的卡片一概拒绝使用。 

    本公司可以提供操作函数和详细说明文档，以供HIS系统开发接口使用，并提供完善的技术支持。