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世界动态:2022年度“沪惠保”参保即将结束 累计赔付金额超7.5亿元

时间：2022-07-25 16:27:35 来源：21世纪经济报道 发布者：DN032

作为上海市民专属的城市定制型补充商业医疗保险，2021年度“沪惠保”理赔工作已满一年。截至目前，“沪惠保”累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件，平均每天赔款金额超200万元。

2022年度“沪惠保”参保工作将于7月31日结束

“沪惠保”于2021年4月27日正式上线，如今“沪惠保”已经进入第二年，2022年度“沪惠保”参保工作于5月25日开启预约投保，距离7月31日截止参保日期仅剩最后6天。


(资料图片)

作为上海首款城市定制型商业补充医疗保险，“沪惠保”坚持“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，由上海市医保局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心提供技术支持，上海市保险同业公会协调，中国太保寿险为首席承保单位，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保险公司共同承保，面向上海基本医保参保人。

“沪惠保”三大保障责任涵盖医保范围外个人承担的医疗费用。其中：特定住院自费医疗费用保险金赔付金额6.6亿元，占比88.04%，特定高额药品费用保险金赔付金额6494.3万元，占比8.66%，质子、重离子医疗保险金赔付金额2474.5万元，占比3.3%。单次最大赔付案例的孙先生，因急性复发性胰腺炎入院，“沪惠保”赔付58.7万元，减轻了其医保范围外的医疗费用负担。

中青年成理赔主力军

从赔付年龄来看，年龄最小仅为1周岁，最大达到101周岁，实现了全年龄覆盖。一位姓张的小朋友，2岁，因脊髓型肌萎缩申请理赔，最终赔付金额30万元，减轻其55%的个人自费费用负担。

理赔数据表明，中青年人群的健康状况需要引起更多关注，26-65岁理赔金额占比达52.94%。比如：卢先生，28岁，因淋巴瘤申请理赔，最终赔付金额32.8万元，减轻其67%的个人自费费用负担。周先生，35岁，因脑胶质母细胞瘤申请理赔，最终赔付金额37.2万元，减轻其68%的个人自费费用负担。

从理赔服务角度，上一年度“沪惠保”4008热线理赔类资讯总量达18.4万件，日均理赔咨询量为411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。

新版“沪惠保”新增“CAR-T”治疗药物

“沪惠保「2022版」”延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况。“沪惠保「2022版」”在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上，实现了“两增一扩”，即“增”前沿医疗。

新增CAR-T治疗药品，提升创新药物可及性，让参保人能享受到前沿先进医疗技术，且0免赔额，最高赔付金额达50万元；“增”海外特药。新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品，0免赔额，最高赔付金额达30万元；“扩”国内特药。在原有国内21种特药保障的基础上，增补更替已纳入医保目录7种特药，并扩展药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。

2022年度“沪惠保”参保通道即将于7月31日正式关闭，尚未参保的市民朋友可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保小程序等进行参保，也可拨打客服咨询电话(4008955550)进一步了解相关情况。

（文章来源：21世纪经济报道）

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